運動麻痺に関わる一次運動野を脳画像から簡単にみつける方法

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1 ①脳は半分に区切る大脳縦列を探す
2 ②大脳縦列からのびる一本の太い溝を探す
3 ③帯状溝の前にある『ひ』の形を探す
4 ④一次運動野の体部位局在を探す

脳画像を見る前に必要な基礎知識

過去の記事では、脳の構造を考える場合に大きく分けて３つの要素から、そして大脳皮質において４つの葉から分けて考えてみました。

脳構造でみる脳の３つの役割

灰白質：直接機能をもつ部位
白質：それぞれの機能をつなぐ線維
脳室：直接的な機能を有さず、栄養を送る

脳を４つの葉で分けた場合、

脳の４つの区分

前頭葉→中心溝を境に前方にある部分
頭頂葉→中心溝、頭頂後頭溝、シルビウス裂を境界として前頭葉・後頭葉・側頭葉と接する部分
後頭葉→頭頂後頭溝より後方にある部分
側頭葉→大脳の側面で、シルビウス裂より下方の部分

に分けられます。今回はその中でも随意運動に関わる 前頭葉に分類される 一次運動野について 脳画像をみるポイントをまとめていきたいと思います！

随意運動の出発地点として一次運動野とは

脳画像としてみるべき部位は大脳皮質がみえる頭頂レベルのスライス になります。そして、大脳皮質の葉の中でも前方にある前頭葉の中の 一次運動野（4野）を探すことになります。

しかし、その前に知っておいてほしいのがこのスライスをみるポイントは、脳機能としてお伝えした 細胞体（核）を有する灰白質 の部分が大半を占めるということです。

つまり、ここにブロードマンエリアの〇〇野といった機能をもった 灰白質が存在します。すなわち随意運動においても 一次運動野というのははじめの出発地点となり、ここから運動情報がでる最初の領域となるため、この部位が残存しているかどうかは 運動麻痺の予後予測 を考える上でも非常に重要となってきます。 一次運動野を探す手順については、まずは脳領域を分けるために 脳溝（脳のしわ）といわれる目印を探す必要があります。その際にまずみつけるのは 中心溝という溝を探し、 一次運動野の部位を同定していきます。

脳画像から一次運動野を探す順番

脳画像をみる方法については順を追って以下に説明していきます。その中で重要なことは、一次運動野の目印となる 中心溝を探すことです！

①脳は半分に区切る大脳縦列を探す

まずは脳を半分に区切る大きな溝を探します。その溝を大脳縦列といいます。

②大脳縦列からのびる一本の太い溝を探す

これは帯状溝という溝で、脳を内側からみた際に確認できる溝になるため、画像上では大脳縦列と隣接する部分にその溝が確認できます。

脳画像を見る際のポイント

脳溝に関しては脳損傷があると、脳実質の体積が浮腫や血腫により増えるため、脳溝が正確に判断しにくい場合があります。その際は、反対側の障害を受けてない脳から見て、それと同様部位にその溝があるかどうかを確認してみてください。

③帯状溝の前にある『ひ』の形を探す

次に帯状溝の斜め前方にある比較的大きなひらがなの『ひ』の形 （書籍などでは逆オーム（Ω）字とかかれているものもあります）を探す必要があります。そして、これが中心溝という溝になります。

中心溝の前方にあるのが 一次運動野（４野）で、 その後方にあるのが 一次体性感覚野（3,1,2野） になります。

そして、次にそこから脳が支配する上下肢・体幹の領域がどの部分にあたるかという体部位局在を探していくことになります。

④一次運動野の体部位局在を探す

一次運動野の領域がわかれば、 上下肢・体幹を支配している部位がどこにあるのかを探していきます。そこで考え方としては、一番随意性を必要とする部位がどこかを考えていくと、 手（手指）の支配領域が最も随意運動では細かい動きを必要とする部分になるため、脳の占める割合も一番大きいということになります。すなわち、ひらがなの『ひ』のくぼんだ部分に 手の一次運動野の支配領域がくるということがわかります。

そこから外側にいくと、顔面の領域となり、 （外側）顔面→肩・上肢→体幹→下肢(内側） という順の配列になります。つまり、大脳皮質において運動麻痺が生じた場合は、手の領域から 内側方向に損傷程度が広がっているのか、 外側方向に損傷が広がっているのかを脳画像を通して把握することが重要になってきます。

ポイント

手から内側：下肢・体幹 手から外側：上肢・顔面

その中で注意して頂きたいポイントがこの領域では下肢に起こる運動麻痺ですが、より内側に障害部位があっても、 足趾や足部の末梢に運動麻痺が生じるとは限りません。 ※出血巣が広く、下のスライスまで出血が生じている場合は別です。この頭頂レベルでの皮質の障害は下肢の近位部の領域を支配する部分で、足部や足趾の末梢部分には到達しないということも理解しておいてください。